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Repositório Aberto da Universidade do Porto
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Title: Basal Ganglia's Influence on Awake Testing in Carotid Endarterectomy
Abstract: Background
White matter changes (WMC) have been associated with the underlying presence of chronic cerebral ischemia, such as in carotid stenosis and age-related white matter changes (ARWMC). A low attenuation on computed tomography (CT) characterizes these alterations. Patients undergoing carotid endarterectomy (CEA) with severe WMC may be at increased risk of intraoperative neurologic deficits (IND) during carotid clamping. This study aims to determine the potential role of ARWMC as a predictor of IND during CEA with regional anesthesia (RA).
Methods
Patients undergoing CEA under RA at a tertiary referral center, who presented with IND during CEA were prospectively and consecutively recruited between January 2011 and December 2023. The control group comprised the immediately consecutive patient who underwent the same procedure without IND. From this sample, patients with preoperative CT were selected and compared based on ARWMC score (≤ 1 and 2). Differences in demographics and comorbidities were assessed between the groups. A multivariable logistic regression was performed.
Results
One hundred and twenty-one patients were enrolled. Patients with IND had a significantly higher ARWMC score in basal ganglia (ARWMC-BG ≥ 2) and posterior circulation disease was more frequent (27.8%). No significant differences were observed in anatomical variations of the circle of Willis.
For patients with ARWMC-BG ≥ 2, a significant burden of other comorbidities was associated, such as chronic kidney disease, coronary disease, and atrial fibrillation. After multivariable logistic regression analysis, ARWMC-BG score ≥ 2 was an independent risk factor for IND (aOR 3.472).
Conclusion
An ARWMC-BG score above 2 predicts positive intraoperative "awake tests" in CEA with RA, constituting a reliable tool to stratify patients according to their risk of adverse events. However, larger prospective cohorts are needed to validate these findings and offer a better selection and management of this subset of patients.
Description: Introdução
As alterações na substância branca (WMC) têm sido associadas à presença subjacente de isquemia cerebral crónica, como acontece na estenose carotídea e nas alterações da substância branca relacionadas com o envelhecimento (ARWMC). Estas alterações caracterizam-se por uma baixa atenuação na tomografia computorizada (CT). Pacientes submetidos a endarterectomia da carótida (CEA) com graves WMC podem apresentar um risco superior de défices neurológicos intraoperatórios (IND) durante o "clamping" da carótida. Este estudo tem como objetivo determinar o potencial papel das ARWMC como preditor de IND durante CEA com anestesia regional (RA).
Métodos
Pacientes submetidos a CEA com RA num centro de referência terciário, que apresentaram IND durante o procedimento, foram recrutados de forma prospetiva e consecutiva entre janeiro de 2011 e dezembro de 2023. O grupo de controlo foi composto pelo paciente imediatamente subsequente que realizou o mesmo procedimento sem IND. A partir desta amostra, foram selecionados os pacientes com TC pré-operatória e comparados com base no índice ARWMC (≤ 1 e 2). As diferenças demográficas e de comorbilidades foram avaliadas entre os grupos. Foi realizada uma regressão logística multivariável.
Resultados
Foram incluídos cento e vinte e um pacientes. Os pacientes com IND apresentaram um índice de ARWMC significativamente mais elevado nos gânglios da base (ARWMC-BG ≥ 2) e uma maior frequência de doença da circulação posterior (27,8%). Não foram observadas diferenças significativas nas variações anatómicas do círculo de Willis. Para os pacientes com ARWMC-BG ≥ 2, foi identificada uma carga significativa de outras comorbilidades, como insuficiência renal crónica, doença arterial coronária e fibrilhação auricular. Após a análise de regressão logística multivariável, o índice ARWMC ≥ 2 revelou ser um fator de risco independente para IND (ORa 3,472).
Conclusão
Um índice ARWMC-BG superior a 2 prevê "awake tests" positivos para défice neurológico intraoperatório em CEA com RA, constituindo um método fiável para estratificar pacientes de acordo com o seu risco de eventos adversos. No entanto, são necessários estudos de coortes prospetivas de maior dimensão para validar estas constatações, e oferecer uma seleção e gestão mais adequada para este subconjunto de pacientes.
Abstract: Background
White matter changes (WMC) have been associated with the underlying presence of chronic cerebral ischemia, such as in carotid stenosis and age-related white matter changes (ARWMC). A low attenuation on computed tomography (CT) characterizes these alterations. Patients undergoing carotid endarterectomy (CEA) with severe WMC may be at increased risk of intraoperative neurologic deficits (IND) during carotid clamping. This study aims to determine the potential role of ARWMC as a predictor of IND during CEA with regional anesthesia (RA).
Methods
Patients undergoing CEA under RA at a tertiary referral center, who presented with IND during CEA were prospectively and consecutively recruited between January 2011 and December 2023. The control group comprised the immediately consecutive patient who underwent the same procedure without IND. From this sample, patients with preoperative CT were selected and compared based on ARWMC score (≤ 1 and 2). Differences in demographics and comorbidities were assessed between the groups. A multivariable logistic regression was performed.
Results
One hundred and twenty-one patients were enrolled. Patients with IND had a significantly higher ARWMC score in basal ganglia (ARWMC-BG ≥ 2) and posterior circulation disease was more frequent (27.8%). No significant differences were observed in anatomical variations of the circle of Willis.
For patients with ARWMC-BG ≥ 2, a significant burden of other comorbidities was associated, such as chronic kidney disease, coronary disease, and atrial fibrillation. After multivariable logistic regression analysis, ARWMC-BG score ≥ 2 was an independent risk factor for IND (aOR 3.472).
Conclusion
An ARWMC-BG score above 2 predicts positive intraoperative "awake tests" in CEA with RA, constituting a reliable tool to stratify patients according to their risk of adverse events. However, larger prospective cohorts are needed to validate these findings and offer a better selection and management of this subset of patients.
Description: Introdução
As alterações na substância branca (WMC) têm sido associadas à presença subjacente de isquemia cerebral crónica, como acontece na estenose carotídea e nas alterações da substância branca relacionadas com o envelhecimento (ARWMC). Estas alterações caracterizam-se por uma baixa atenuação na tomografia computorizada (CT). Pacientes submetidos a endarterectomia da carótida (CEA) com graves WMC podem apresentar um risco superior de défices neurológicos intraoperatórios (IND) durante o "clamping" da carótida. Este estudo tem como objetivo determinar o potencial papel das ARWMC como preditor de IND durante CEA com anestesia regional (RA).
Métodos
Pacientes submetidos a CEA com RA num centro de referência terciário, que apresentaram IND durante o procedimento, foram recrutados de forma prospetiva e consecutiva entre janeiro de 2011 e dezembro de 2023. O grupo de controlo foi composto pelo paciente imediatamente subsequente que realizou o mesmo procedimento sem IND. A partir desta amostra, foram selecionados os pacientes com TC pré-operatória e comparados com base no índice ARWMC (≤ 1 e 2). As diferenças demográficas e de comorbilidades foram avaliadas entre os grupos. Foi realizada uma regressão logística multivariável.
Resultados
Foram incluídos cento e vinte e um pacientes. Os pacientes com IND apresentaram um índice de ARWMC significativamente mais elevado nos gânglios da base (ARWMC-BG ≥ 2) e uma maior frequência de doença da circulação posterior (27,8%). Não foram observadas diferenças significativas nas variações anatómicas do círculo de Willis. Para os pacientes com ARWMC-BG ≥ 2, foi identificada uma carga significativa de outras comorbilidades, como insuficiência renal crónica, doença arterial coronária e fibrilhação auricular. Após a análise de regressão logística multivariável, o índice ARWMC ≥ 2 revelou ser um fator de risco independente para IND (ORa 3,472).
Conclusão
Um índice ARWMC-BG superior a 2 prevê "awake tests" positivos para défice neurológico intraoperatório em CEA com RA, constituindo um método fiável para estratificar pacientes de acordo com o seu risco de eventos adversos. No entanto, são necessários estudos de coortes prospetivas de maior dimensão para validar estas constatações, e oferecer uma seleção e gestão mais adequada para este subconjunto de pacientes.
Info Adicional:
Title: Basal Ganglia's Influence on Awake Testing in Carotid Endarterectomy Abstract: Background White matter changes (WMC) have been associated with the underlying presence of chronic cerebral ischemia, such as in carotid stenosis and age-related white matter changes (ARWMC). A low attenuation on computed tomography (CT) characterizes these alterations. Patients undergoing carotid endarterectomy (CEA) with severe WMC may be at increased risk of intraoperative neurologic deficits (IND) during carotid clamping. This study aims to determine the potential role of ARWMC as a predictor of IND during CEA with regional anesthesia (RA). Methods Patients undergoing CEA under RA at a tertiary referral center, who presented with IND during CEA were prospectively and consecutively recruited between January 2011 and December 2023. The control group comprised the immediately consecutive patient who underwent the same procedure without IND. From this sample, patients with preoperative CT were selected and compared based on ARWMC score (≤ 1 and 2). Differences in demographics and comorbidities were assessed between the groups. A multivariable logistic regression was performed. Results One hundred and twenty-one patients were enrolled. Patients with IND had a significantly higher ARWMC score in basal ganglia (ARWMC-BG ≥ 2) and posterior circulation disease was more frequent (27.8%). No significant differences were observed in anatomical variations of the circle of Willis. For patients with ARWMC-BG ≥ 2, a significant burden of other comorbidities was associated, such as chronic kidney disease, coronary disease, and atrial fibrillation. After multivariable logistic regression analysis, ARWMC-BG score ≥ 2 was an independent risk factor for IND (aOR 3.472). Conclusion An ARWMC-BG score above 2 predicts positive intraoperative "awake tests" in CEA with RA, constituting a reliable tool to stratify patients according to their risk of adverse events. However, larger prospective cohorts are needed to validate these findings and offer a better selection and management of this subset of patients. Description: Introdução As alterações na substância branca (WMC) têm sido associadas à presença subjacente de isquemia cerebral crónica, como acontece na estenose carotídea e nas alterações da substância branca relacionadas com o envelhecimento (ARWMC). Estas alterações caracterizam-se por uma baixa atenuação na tomografia computorizada (CT). Pacientes submetidos a endarterectomia da carótida (CEA) com graves WMC podem apresentar um risco superior de défices neurológicos intraoperatórios (IND) durante o "clamping" da carótida. Este estudo tem como objetivo determinar o potencial papel das ARWMC como preditor de IND durante CEA com anestesia regional (RA). Métodos Pacientes submetidos a CEA com RA num centro de referência terciário, que apresentaram IND durante o procedimento, foram recrutados de forma prospetiva e consecutiva entre janeiro de 2011 e dezembro de 2023. O grupo de controlo foi composto pelo paciente imediatamente subsequente que realizou o mesmo procedimento sem IND. A partir desta amostra, foram selecionados os pacientes com TC pré-operatória e comparados com base no índice ARWMC (≤ 1 e 2). As diferenças demográficas e de comorbilidades foram avaliadas entre os grupos. Foi realizada uma regressão logística multivariável. Resultados Foram incluídos cento e vinte e um pacientes. Os pacientes com IND apresentaram um índice de ARWMC significativamente mais elevado nos gânglios da base (ARWMC-BG ≥ 2) e uma maior frequência de doença da circulação posterior (27,8%). Não foram observadas diferenças significativas nas variações anatómicas do círculo de Willis. Para os pacientes com ARWMC-BG ≥ 2, foi identificada uma carga significativa de outras comorbilidades, como insuficiência renal crónica, doença arterial coronária e fibrilhação auricular. Após a análise de regressão logística multivariável, o índice ARWMC ≥ 2 revelou ser um fator de risco independente para IND (ORa 3,472). Conclusão Um índice ARWMC-BG superior a 2 prevê "awake tests" positivos para défice neurológico intraoperatório em CEA com RA, constituindo um método fiável para estratificar pacientes de acordo com o seu risco de eventos adversos. No entanto, são necessários estudos de coortes prospetivas de maior dimensão para validar estas constatações, e oferecer uma seleção e gestão mais adequada para este subconjunto de pacientes.
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